Derivaciones Ingrese todos los datos necesarios para documentar y tramitar la derivación médica de manera completa Datos del paciente Nombre y Apellido Edad DNI Obra Social / Prepaga N° de afiliado Datos de la derivación Motivo de la derivación Especialidad / Servicio Institución Resumen de historia clínica Estudios complementarios (PDF obligatorio) Observaciones del profesional solicitante Datos del profesional solicitante Correo del profesional Firma y sello ¿Dudas y consultas?Si tienes dudas , puedes contactarnos via email
