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¬ŅQu√© son las fracturas por estr√©s?

Los especialistas de la Cl√≠nica Mar√≠a Auxiliadora Dami√°n Arroquy, Luciano Ma√Īero y Juan Manuel Barrios nos explican cuales son las causas de las fracturas por estr√©s en los deportistas.

Las fracturas por estrés representan el 1% de todas las lesiones del deportista, por lo que  son consultas clínicas infrecuentes. Estas se producen como resultado de  traumatismos de baja intensidad repetitivos sobre un hueso, superando su capacidad de adaptación.

Frecuentemente se producen en militares debido a su entrenamiento extremo, de hecho, este tipo de fractura fue descripto por primera vez por un cirujano militar. También  se presenta a menudo en corredores, bailarines y en todo aquel que realice actividades repetitivas o que se somete a un entrenamiento intenso con mucha carga de trabajo.

Además de los traumatismos repetitivos que generan estas fracturas,  factores del deportista como el consumo de alcohol, el tabaquismo, exceso de peso, disbalances musculares y alteraciones del apoyo, predisponen a su aparición. Por otro lado tenemos los factores predisponentes a consecuencia de la actividad, que son: cambios bruscos en la frecuencia e intensidad, retornos luego de ceses prolongados de inactividad, calzado inapropiado, técnicas inadecuadas  y factores del terreno.

Son fracturas muy infrecuentes que pueden aparecer en cualquier hueso del cuerpo, sin embargo la tibia es el hueso más afectado con un 49,1%,  principalmente en los corredores, siguiéndole el pie con 25,3% mayoritariamente en los basquetbolistas y luego  le siguen el humero en los lanzadores, costillas en los golfistas, columna y peroné.

Estas fracturas cursan cuatro etapas,¬† siendo la primera la de remodelaci√≥n, en la cual comienzan los cambios adaptativos del hueso ante el estr√©s. Si este continua, pasamos a la siguiente etapa en la cual se producen microfracturas trabeculares generando la¬† aparici√≥n¬† del dolor. Luego se produce la fractura completa que con el reposo progresar√° a la √ļltima etapa de curaci√≥n.

La presentaci√≥n cl√≠nica de este tipo de fracturas esta caracterizado por la aparici√≥n del dolor de forma progresiva que en un principio es leve, por lo que la mayor√≠a de los deportistas contin√ļan con actividad, hasta que el dolor se torne intolerable, llev√°ndolo a la consulta. Al examen f√≠sico es de vital importancia la correlaci√≥n del interrogatorio al deportista con el dolor, que la mayor√≠a de los casos presenta una localizaci√≥n puntual.

Luego que sospechamos esta lesi√≥n, los estudios complementarios que se solicitan, son las radiograf√≠as, que en etapas tempranas son normales. En base a esto √ļltimo, se llegara al diagnostico mediante un centellograma y una resonancia. Por lo tanto si vemos esta fractura en una radiograf√≠a, estamos en presencia de un diagn√≥stico tard√≠o.

En cuanto al tratamiento, los mas importante es el retiro temprano de la actividad para evitar que se produzca una fractura completa, y esto solo lo logramos si hacemos un diagnostico temprano. También hay que disminuir la carga sobre el hueso afectado, esto no significa que el paciente no apoye el miembro, sino que se pase a actividades de bajo impacto como bicicleta, natación o gimnasio.  La inmovilización se reserva para las fracturas que  afectan las articulaciones.

En cuanto al tratamiento quir√ļrgico, se implementa en aquellas fracturas de alto riesgo (Cuello femoral, Tibia)¬† en las que ha fallado el tratamiento conservador.

Para finalizar, enfatizamos que lo m√°s importante en este tipo de lesiones es el momento del retorno deportivo. Los criterios a tener en cuenta son la desaparici√≥n de los s√≠ntomas, cuando estemos seguros de haber respetado las etapas de rehabilitaci√≥n (movilidad, propiocepcion y fuerza muscular) y por ultimo haber cumplido la √ļltima etapa de remodelaci√≥n √≥sea¬† que es m√°s larga que las fracturas comunes y as√≠ entonces poder evitar la aparici√≥n de una nueva fractura en el mismo sitio afectado previamente.

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